La farmacia gallega se digitaliza para afrontar los desafíos del envejecimiento poblacional

La Xunta, a través de la Consellería de Sanidade, busca mantener a Galicia en la cúspide de la innovación y la gestión sanitaria a través de la figura de los farmacéuticos, que fortalecen los sistemas sanitarios y buscan dar soluciones a los grandes desafíos actuales. Así se puso de manifiesto en el foro Farmacéuticos: respondiendo a las necesidades sanitarias globales, facilitando soluciones locales, organizado por EL CORREO GALLEGO con motivo de la conmemoración, este 25 de septiembre, del Día Mundial del Farmacéutico, y que contó con la colaboración de Sanidade.

En el Hotel Monumento San Francisco de Santiago se reunieron la subdirectora general de Farmacia de la Consellería, Silvia Reboredo García; la farmacéutica de atención primaria y secretaria de la Sociedade Española de Farmacia de Atención Primaria (SEFAP), Carolina González-Criado Mateo; el farmacéutico comunitario y vicepresidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de A Coruña (COFP), Ramón Sáez Pérez; y el farmacéutico de hospital y coordinador de la unidad de investigación del servicio de farmacia del área sanitaria de Santiago y Barbanza, Anxo Fernández Ferreiro.

Gestionar el envejecimiento poblacional

El primer tema a tratar fue la gestión asistencial de la cronicidad, un problema cada vez más presente debido al envejecimiento poblacional de Galicia y una esperanza de vida cada vez mayor, que conlleva personas con patologías cronificadas o comorbilidades. La subdirectora señaló la necesidad de que la atención sanitaria evolucione con la sociedad: “Es importante conseguir que todos los procesos farmacéuticos estén funcionalmente integrados en la asistencia sanitaria, centrados en el paciente y orientados a obtener resultados en salud”.

Para eso, es necesaria la coordinación entre los farmacéuticos de los diferentes niveles asistenciales, bien sean de atención primaria, hospitalaria o comunitaria, es decir, de las oficinas de farmacia. Reboredo destacó que desde la Consellería “siempre se han puesto en marcha programas de seguimiento farmacoterapéutico individualizado de pacientes crónicos”, programas que aseguran que los medicamentos son eficaces y seguros. Al mismo tiempo, van a fomentar programas de acercamiento de medicamentos a los pacientes con dificultades para acceder al sistema, como el de entrega informada de medicamentos a domicilio para evitar que los pacientes tengan que desplazarse al hospital.

La realidad demográfica hace que muchos mayores acarreen varias patologías crónicas al mismo tiempo, las llamadas comorbilidades. “Esto hace que el paciente tenga prescritos más medicamentos, con el riesgo de que se dé un problema entre ellos”, mencionó González-Criado, que aseguró que los sistemas sanitarios están girando hacia centrarse más en la seguridad del paciente, sobre la que señala tres pilares básicos: la revisión de la medicación, la conciliación en la transición asistencial y pacientes con medicamentos más susceptibles de generar problemas de seguridad. Además, se busca la colaboración con la oficina de farmacia para elaborar sistemas personalizados de dosificación y, de esta manera, mejorar la adherencia al tratamiento.

“Los sistemas sanitarios se están centrando más en la seguridad del paciente”

Carolina González-Criado

— Farmacéutica de atención primaria y secretaria de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria

La salud digital, el futuro

Para que la información llegue tanto a pacientes como a profesionales, independientemente del lugar en el que estén o la posición que ocupen, es necesario un sistema de salud digital fuerte. Galicia puede presumir de ser una de las pioneras a nivel nacional, instaurando paulatinamente la infraestructura necesaria para construir el sistema de salud digital con el que cuenta actualmente, con programas como el IANUS, la historia clínica electrónica –siendo una de las primeras CCAA en implantar este sistema–, el sistema de teleasistencia TELEA, que ya cuenta con 8.000 pacientes en seguimiento, o el novedoso TELEA-FARMACIA, que permite, a través del Programa de entrega informada de medicamentos, establecer una consulta telemática con el farmacéutico de hospital, cuando el paciente reciba el tratamiento en su casa o lo recoga en un centro de salud o farmacia, sin tener que desplazarse hasta un hospital.

“Hai que poñer en valor a nosa ferramenta de saúde dixital, o IANUS, que comunica axeitadamente os distintos niveis de farmacia”, añadió Fernández, que reivindicó el acceso de las oficinas de farmacia a este sistema “para prestar unha atención farmacéutica cada vez máis clínica tendo acceso ao historial clínico do paciente”.

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“Está claro que la salud digital viene a ayudar a resolver el problema del envejecimiento de nuestra población”, aseguró Reboredo, que ve en el sistema digitalizado una forma de poder compaginar el seguimiento individualizado del paciente con la gestión poblacional. Aun así, la subdirectora cree que este proceso debe venir con unas garantías y obligaciones por parte de los profesionales sanitarios, con el objetivo de asegurar que la atención telemática sea lo más parecida posible a la presencial: “Tenemos que formar a los profesionales sanitarios y dar esa garantía a los pacientes de comunicación segura, ágil y efectiva”.

La innovación en el campo de la sanidad digital también lleva a hablar del uso de la inteligencia artificial para manejar la inmensa cantidad de datos de pacientes, o sistemas robotizados para automatizar determinados procesos farmacéuticos. “Esta automatización mejora la calidad de la atención farmacéutica”, comentó Reboredo, que los ve como una ayuda al farmacéutico, en vez de como un sustituto, para mejorar la seguridad del paciente y automatizar los procesos relacionados con la dispensación.

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Los farmacéuticos reivindican el valor de la medicina personalizada para ofrecer tratamientos optimizados

La medicina personalizada tiene como objetivo aumentar la efectividad del tratamiento que se administra a los pacientes. Este tipo de medicina es un reto para el Sergas, que busca maneras de garantizar la atención al paciente en este apartado.

Una de las principales ramas de la farmacia es la formulación magistral, que sigue siendo una herramienta muy valiosa para la personalización de los tratamientos, y consiste en la elaboración de un medicamento individualizado para pacientes que, por sus características propias, necesitan adaptar la medicación a sus necesidades. “Hablamos de algo tan sencillo como un paciente pediátrico que necesita un medicamento que solo está comercializado para adultos, modificar una dosis de un medicamento cuando el paciente necesita otra diferente a la comercializada, o cambiar la vía de administración de un medicamento”, explicó Sáez, “o casos más complicados como una determinada alergia a un excipiente, que podemos solucionar con la formulación magistral”.

Esta rama de la farmacia también es muy útil en casos de cese de comercialización de medicamentos dedicados a enfermedades raras, al resultarles poco rentables a la industria farmacéutica, para continuar facilitando el medicamento a personas que lo necesiten sin tener que cambiar su tratamiento.

En Galicia, la dispensación de fórmulas magistrales está asegurada en todas las farmacias mediante la formulación a terceros, lo que significa que, si alguna no las elabora, puede solicitarlas a otra farmacia y que se las envíe. El catálogo de receta electrónica del Sergas también incorpora las fórmulas magistrales, lo que se traduce en una mejora de la seguridad y la calidad de las prescripciones, según el vicepresidente del COFC.

En el ámbito hospitalario, además de trabajar en la formulación magistral, también se puede adaptar viendo la exposición del paciente a ese fármaco, un seguimiento denominado farmacocinética. “Estuda as concentracións dun medicamento no sangue”, explicó Fernández, “para saber como debemos adaptar cada medicamento a cada paciente”. Esto se debe a que una misma dosis de un fármaco puede dar resultados distintos según la persona. La farmacocinética se compagina a nivel hospitalario con la farmacogenética, que tiene en cuenta las alteraciones genéticas del paciente que puedan causar esas reacciones distintas a la medicación.

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Fernández también reivindicó la importancia de la elaboración de medicamentos en un servicio de farmacia: “anualmente preparamos 6.000 nutricións parenterais individualizadas, 45.000 formulacións que requiren esterilidade e ata 53.000 non estériles, só en Santiago”. En el CHUS también se elaboran medicamentos para más de 6.500 pacientes que están en deshabituación de opiáceos; es decir, desintoxicación de drogas, para lo que se elaboran 3 millones de comprimidos de metadona al año.

La investigación, clave

La investigación se vuelve crucial para la mejora en la salud y calidad de vida de los pacientes. Toda la sociedad se beneficia de estos avances, para los cuales es necesario aportar la financiación necesaria. “Sen investigación non se lograrían os fitos que hai na actualidade”, aseguró Fernández, “hai 100 anos a esperanza de vida era de 40 anos, agora é de 80. A investigación aplicada á clínica traslacional ten un papel importantísimo, está demostrado que os hospitais que máis investigan son os máis eficientes e os que aportan unha calidade asistencial de excelencia”.

“Os hospitais que máis investigan son os máis eficientes e os que aportan unha calidade asistencial de excelencia”

Anxo Fernández

— Farmacéutico de hospital y miembro de la unidad de investigación e innovación del servicio de farmacia en el área hospitalaria de Santiago y Barbanza

La formulación magistral y la investigación farmacéutica en hospitales ha dado en los últimos años soluciones a diferentes enfermedades de difícil tratamiento, bien por motivos médicos o logísticos. Entre ellas se encuentran un tratamiento para la cistinosis ocular, una enfermedad rara que no tiene tratamiento financiado en España y que, gracias a un desarrollo farmacéutico, se pudo poner a disposición de más de 60 pacientes en todo el país un hidrogel que evita la creación de cristales en la córnea. Es importante la parte económica también, ya que se ahorraron más de un millón de euros anuales en tener que comprar el medicamento en el extranjero.

Otras investigaciones se llevan a cabo para mejorar la eficiencia, como en la hospitalización a domicilio, para la cual se optimizan medicamentos que en principio deben ser administrados en un centro sanitario para poder ser administrados a domicilio, como en el caso de los tratamientos para la endocarditis y la osteomielitis: “Moitos medicamentos non son estables e non permiten que se poidan administrar a domicilio. Temos unha línea de investigación na que damos solucion os problemas de estabilidade dos medicamentos, permitindo a administración domiciliaria de antiinfecciosos intravenosos, que meses atras non era posible. Concretamente o último desenvolvemento permitira tratar este ano 15 pacientes que evitaran longas estadías no hospital. Isto, ademais de incrementar o seu confort, aporta un aforro anual ao Sergas de 400.000 euros”, explicó Fernández.

“La labor del farmacéutico no solo impacta en la salud del paciente, sino también sobre el sistema sanitario, reduciendo los ingresos y las visitas a urgencias”

Ramón Sáez

— Farmacéutico comunitario y vicepresidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de A Coruña

La investigación no está solo ligada al entorno hospitalario, sino también a las oficinas de farmacia, donde el vicepresidente del COFC contó que su institución participó en algun estudio sobre adherencia terapéutica para evaluar el impacto del farmacéutico en la salud del paciente: “Una de las conclusiones de este estudio fue que no solo impacta en la salud del paciente, sino también en el sistema sanitario, ya que reduce tanto los ingresos hospitalarios como las visitas a urgencias”, aseguró Sáez. La farmacovigilancia o seguimiento farmacoterapéutico también es clave para el buen funcionamiento del sistema de salud.

“Es muy relevante que los farmacéuticos investiguemos y demostremos que la atención farmacéutica mejora la salud del paciente”

Silvia Reboredo

— Subdirectora general de Farmacia de la Consellería de Sanidade

Por último, Reboredo mencionó que España es uno de los países que lideran en investigación, mucha de la cual se hace en Galicia a través de ensayos clínicos en los hospitales del Sergas, y en la que colabora el farmacéutico. Una de las investigaciones más importantes que se están acometiendo en Galicia es la relacionada con las terapias con medicamentos CAR-T, fármacos basados en células del propio paciente modificadas genéticamente para que tengan actividad antitumoral. “Aunque inicialmente están destinadas a procesos oncológicos u oncohematológicos, tendrá una gran repercusión en el futuro ya que con la investigación se extenderá a más campos”, mencionó la subdirectora general de Farmacia.

Una investigación que se realizará en Galicia con el Centro de Producción e Investigación CAR-T, que buscará producirlos localmente. “La investigación nos lleva a mejorar la salud de los pacientes y que tratamientos sean más accesibles a ellos”, remató Reboredo, “es especialmente relevante que los farmacéuticos hagamos investigación y demostremos que la atención farmacéutica mejora los resultados en salud del paciente”.